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Quel est le bilan de départ et le bilan de suivi ?
Lors du diagnostic de sclérodermie: S'il s'agit d'une sclérodermie
localisée, aucun bilan autre que cutané n'est nécesssaire.
Par contre le relevé précis des zones touchées, par un schéma
et si besoin des photos sera indispensable pour le suivi. Pour cela il faudra évidemment
que le médecin examine le malade dévêtu de la tête
aux pieds.
S'il s'agit d'une sclérodermie systémique, il faut :
Pour les poumons, au minimum une auscultation attentive des poumons pour rechercher
des râles crépitants aux bases, complétée par une
radiographie des poumons et en cas de doute par un scanner en coupes fines
et par des épreuves fonctionnelles respiratoires avec mesure de la diffusion
de l'oxyde de carbone (DLCO). En cas d'HTAP, test de marche de 6 minutes.
Pour le cœur, une auscultation suivie d'un électrocardiogramme
et d'une échographie; celle ci doit vérifier le péricarde, évaluer
les paramètres de remplissage et de contraction du cœur, et enfin
mesurer la pression pulmonaire.
Pour le tube digestif, il faut une endoscopie au minimum et s'il y a un doute
une manométrie et une pH métrie des 24 heures. S'il y a amaigrissement,
un test de pullulation microbienne (breath-test à l'urée) et
un test d'absorption (test au D-xylose) peuvent être recommandés.
Le degré de diarrhée/constipation doit être noté de
même que la continence anale.
Pour les reins, un dosage de créatinine sanguine et une recherche de
protéines dans les urines.
Pour les autres atteintes, la clinique dicte les examens à faire. Une évaluation
de la peau par le score de Rodnan modifié est utile pour le classement
et le suivi.
Enfin l'évaluation du système locomoteur (os, tendons, articulations)
est essentiellement clinique. Des radiographies simples pourront aider à faire
l'inventaire exact des calcinoses.
S'il y a un doute sur le phénomène de Raynaud, une capillaroscopie
peut être utile.
Lors du suivi, les examens ci-dessus sont en principe répétés
tous les ans. Cette recommandation est modulable selon les problèmes
précis de chacun.
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