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Soins et santé

3 Schémas de fraude des prestataires de soins de santé dont les infirmières doivent être conscientes

La fraude en matière de soins de santé est un problème beaucoup plus grave aux États-Unis que beaucoup de gens ne le pensent. Toute infirmière consciencieuse qui se soucie de la santé et du bien-être du système médical dans son ensemble doit être vigilante pour détecter les fraudes en matière de soins de santé.

Quelles sont les conséquences?

La plupart des fraudes aux soins de santé sont poursuivies en vertu de la loi fédérale sur la fraude en matière de soins de santé – 18 USC 1347 | Healthcare Fraud Group LLC. Également connue sous le nom de «loi fédérale sur les soins de santé», cette législation énonce des interdictions générales et des sanctions sévères en cas de violation.

La loi fédérale sur la santé est utilisée pour poursuivre une variété d'activités associées à la fraude Medicare ou Medicaid. Les infirmières peuvent aider à prévenir la prolifération de la fraude en matière de soins de santé en recherchant et en signalant les signes révélateurs. Voici quelques-unes des formes les plus courantes de fraude en matière de soins de santé et comment les infirmières peuvent les détecter et les signaler.

Facturation fantôme

La facturation fantôme se produit lorsqu'un fournisseur de soins de santé facture une compagnie d'assurance pour des services non rendus. Par exemple, un fournisseur de soins de santé peut soumettre une réclamation pour un fauteuil roulant motorisé pour un patient, bien que le patient en question n'ait jamais reçu l'équipement. La facturation fantôme peut également se produire lorsque les entreprises de fournitures médicales soumettent de fausses réclamations pour des équipements prétendument destinés à un établissement de santé comme un hôpital aux assureurs.

La facturation fantôme peut coûter au programme Medicare une somme d'argent importante chaque année. Toute infirmière qui soupçonne avoir été témoin d'une facturation fantôme doit signaler l'incident aux autorités compétentes dès que possible.

Facturation pour un service non couvert

De nombreux traitements expérimentaux disponibles aux États-Unis, bien que prometteurs, ne sont pas couverts par la majorité des régimes de soins de santé. Dans ces cas, les médecins ne peuvent pas fournir de tels traitements et les facturer aux compagnies d'assurance simplement parce qu'ils pensent qu'ils seront bénéfiques pour le patient.

La plupart des patients ne sont naturellement préoccupés que de s'améliorer et de minimiser leurs coûts. Par conséquent, il n'est pas raisonnable de s'attendre à ce que les patients identifient les cas de facturation pour un service non couvert. Cependant, toute infirmière ou professionnel de la santé qui pense que le médecin sous lequel elle travaille rend des services non couverts et facture à tort un fournisseur d'assurance doit immédiatement enregistrer l'incident.

Erreur d'enregistrement des dates auxquelles un service a été fourni

Certains prestataires de soins de santé gagneront plus d'argent s'ils déclarent avoir visité et / ou traité le patient deux jours différents plutôt qu'un seul jour. Chacune de ces visites peut être considérée comme une visite de bureau aux fins de facturation des assureurs. Les infirmières ont la responsabilité d'être vigilantes et de s'assurer que tous les documents sont correctement remplis, y compris les dates appropriées.

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