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Risque cardiométabolique et troubles métaboliques avec le Dr William Cromwell

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Cet épisode approfondit ce qu'on appelle le risque cardiométabolique, comprenant les lipoprotéines et les troubles métaboliques. Je suis ici avec le Dr William Cromwell, qui est le chef du Lipoprotein and Metabolic Disorders Institute à Raleigh, en Caroline du Nord, et qui est l’un des plus grands experts au monde sur ces sujets. Et je pense que c'était un sujet important à aborder, car nous constatons toujours que les taux de diabète, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral continuent d'augmenter. Et il y a des considérations spéciales pour cela, en particulier pour les femmes. Donc, dans cet épisode, nous approfondissons ce qu'est le risque cardiométabolique, comment cela est lié à la résistance à l'insuline et ce que nous devons savoir à ce sujet, les tests spécifiques utiles pour évaluer le risque à long terme et les facteurs de style de vie que nous avons tous. le contrôle de cela peut affecter notre risque à long terme et la probabilité que nous soyons ou non susceptibles de contracter le diabète, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Et il a des paramètres très spécifiques qu'il vérifie, ainsi que des rapports complets qui prennent tout cela en compte. Et je pense que vous apprendrez beaucoup. Je sais que je l'ai fait. Alors, intervenons. Docteur Cromwell, bienvenue et merci d’être ici.

Dr Cromwell: Salut, Katie, c'est avec plaisir.

Katie: Je suis tellement excitée de discuter avec vous et votre domaine d’expertise en est un qui, je pense, est si important et nécessaire en ce moment. Et je suis tellement excité de plonger et de partager vos connaissances avec le public aujourd'hui. Pour commencer, je vais avoir des questions très spécifiques, je pense, et je suis vraiment ravi d’en approfondir avec vous. Mais pour commencer de manière large et définir certains de nos termes, pouvez-vous expliquer un terme que vous utilisez souvent, qui est cardiométabolique? Expliquez ce que c'est et quel est le risque cardiométabolique?

Dr Cromwell: Bien sûr, ravi. Je pense que votre public connaît les composants que nous soudons dans le risque cardiométabolique. Ainsi, le risque cardiovasculaire comprend les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les procédures de dérivation des stents pour ouvrir les vaisseaux obstrués. Voilà donc le risque cardiovasculaire. Le risque diabétique n’implique pas seulement la propension à développer un diabète, mais c’est l’état métabolique qui conduit les gens au diagnostic formel de diabète. Certaines personnes l'appellent dysglycémie ou difficultés de métabolisme du glucose. Et ce que nous savons maintenant, c'est que ces deux entités ne sont pas séparées. Ils sont en fait étroitement liés. Ainsi, le risque cardiométabolique implique à la fois des facteurs traditionnels, des facteurs émergents et le milieu métabolique qui, collectivement, exposent les personnes au risque de développer un diabète, une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

Katie: Compris. Ça a du sens. Et quand vous l'expliquez comme ça, il est logique que ces choses soient toutes liées. Mais j’ai l’impression que souvent, quand on en parle, au moins dans les articles de presse et les articles sur la santé, ils sont souvent séparés dans leurs propres silos. Mais d'après ce que j'ai lu de votre travail et de vos recherches pour aujourd'hui, par exemple, vous faites valoir que ces choses sont extrêmement étroitement liées. Est-ce correct?

Dr Cromwell: C'est exactement ça. Ce n’est vraiment, je pense, pas un sujet vraiment nouveau. Mais comme vous l’avez dit, je pense qu’il est tout à fait approprié de le séparer. Le patient atteint de cardiopathie a été considéré comme sa propre entité, le patient diabétique a été considéré comme sa propre entité, mais le travail que j'ai intégré cela remonte à plusieurs années. Certains de vos auditeurs connaissent peut-être le travail du Dr Gerald Reaven, dans les années 80. Et il a été l'une des premières personnes à proposer l'existence d'une pathologie intégrée appelée syndrome de résistance à l'insuline. Et les gens appellent cela le syndrome X ou le syndrome métabolique. Et c’est son travail qui nous a vraiment amenés à comprendre qu’il existe un sol commun qui pousse à la fois les maladies cardiaques et le risque de diabète.

Katie: D'accord. Alors allons un peu plus loin, car je pense que cela a du sens. Et je pense que c’est quelque chose dont on ne parle peut-être pas assez, comme il se doit. La plupart des gens qui écoutent ont probablement au moins une compréhension passagère de ce qu'est la résistance à l'insuline. Mais pour tous ceux qui ne le font pas, pouvez-vous expliquer ce qui se passe lorsque la résistance à l’insuline se produit et en quoi cela ressemble à une pente glissante vers un facteur de risque plus élevé pour certaines de ces conditions?

Dr Cromwell: Oui, absolument. Donc, tout d'abord, c'est extrêmement courant. Selon les estimations de fréquence, environ 60% de la population américaine possède une prédisposition génétique à la résistance à l'insuline. Et ce à quoi nous faisons référence lorsque nous parlons de résistance à l’insuline, c’est que l’insuline est produite par le pancréas. Et l'insuline agit principalement sur trois tissus, le foie, les muscles et les cellules graisseuses. Et l'effet de l'insuline dans des circonstances normales est de réguler le métabolisme du glucose et du cholestérol. Et dans l’état de résistance à l’insuline, le corps produit beaucoup d’insuline. Mais ces cellules particulières, les cellules hépatiques, les cellules musculaires, les cellules graisseuses, sont résistantes au signal de l'insuline.

Une analogie serait lorsque vous demandez à votre adolescent de sortir les ordures. Et cela peut ne pas se produire tout de suite avec la première demande, et vous devrez peut-être répéter la demande une ou deux ou trois fois. Et ce qui se passe, c'est que vous devez vous répéter pour obtenir l'effet escompté. Et de même, lorsque ces tissus résistent au signal de l'insuline, le corps se répète, le pancréas produit de plus en plus d'insuline afin d'obtenir l'effet souhaité. C'est donc le début de la résistance périphérique à l'insuline. Et cet état de résistance à l'insuline est généralement présent pendant plusieurs décennies avant que les gens n'entrent dans des expressions plus communément reconnues de résistance à l'insuline, telles qu'une glycémie élevée, une pression artérielle élevée, une augmentation du gain de poids corporel autour de la partie centrale du corps. Toutes ces manifestations de résistance à l'insuline se produisent au fil du temps, mais l'état de résistance à l'insuline lui-même est présent depuis assez longtemps avant que ces choses ne se manifestent.

Katie: Alors, comment quelqu'un pourrait-il savoir s'il a une résistance à l'insuline et si c'est un problème pour lui?

Dr Cromwell: Eh bien, c’est une bonne question car au début des travaux du Dr Reaven, il a identifié que la première manifestation objective de la résistance à l’insuline était des troubles du métabolisme du cholestérol et des triglycérides. Donc, quand on pense au cholestérol et aux triglycérides, ce sont des graisses qui sont dans notre sang. Ils sont utilisés soit pour les membranes cellulaires, la fabrication d'hormones, soit dans le cas des triglycérides, pour stocker de l'énergie pour un jour de pluie. Nous devons absolument avoir ces graisses ou nous ne serions pas en vie. Et donc, il existe une pathologie intégrée très élégante dans laquelle le corps fabrique et transporte normalement le cholestérol et les triglycérides dans tout notre corps. La première manifestation objective de résistance à l'insuline se produit lorsque les taux de triglycérides augmentent. Et cela est dû à une production accrue de particules transportant des triglycérides appelés lipoprotéines de très basse densité ou VLDL.

Ainsi, le nombre de particules de VLDL augmente, en particulier le nombre de grosses particules de VLDL augmente, et l'expression lipidique de cela est le triglycéride. Les autres choses qui se produisent à mesure que cela se passe, c'est qu'il y a un nombre accru de particules de lipoprotéines de basse densité, les particules de LDL. Et ces particules sont particulièrement petites. Il y a donc un nombre accru de petites particules LDL. Et puis la troisième chose qui se produit lorsque ce triumvirat, si vous voulez, est que le HDL diminue, à la fois le cholestérol HDL et le nombre de particules de lipoprotéines de haute densité transportant ce cholestérol. Ainsi, la première manifestation objective, souvent négligée, est ce trouble lipoprotéique, qui est antérieur à l'augmentation des taux d'insuline dans le sang, est antérieur à l'augmentation du glucose. Et donc ce que vous avez, c'est ce genre d'évolution lente de la résistance à l'insuline.

À mesure que les cellules deviennent résistantes à l'insuline, les niveaux de glucose commencent à augmenter. Et ils montent généralement dans la limite supérieure de la plage normale, disons 80 à 90. Après un certain temps, lorsque les cellules ne sont pas en mesure de maintenir une physiologie normale, nous entrons dans un état pré-diabétique où le glucose entre dans la plage 100 à 110 . Et le corps peut compenser en augmentant la production d'insuline pour maintenir ce niveau pendant très, très longtemps. Les gens sont donc souvent dans un état de glucose légèrement élevé pendant des décennies avant de passer finalement au diabète.

Katie: C’est fascinant. Et cela me fait m'étonner parce que de toute évidence, le cholestérol a eu une sorte de mauvaise réputation dans au moins beaucoup des publications médicales grand public que j'ai vues au cours de la dernière décennie. Et il y a une sorte d'acceptation répandue selon laquelle vous ne voulez pas d'hypercholestérolémie. Mais vous avez dit, vous savez, le cholestérol est essentiel. Et c’est un élément constitutif du corps. Donc, il semblerait que de toute évidence, ce cholestérol en soi n'est pas intrinsèquement mauvais. Et vous avez mentionné les ratios et les niveaux. Mais vous avez également mentionné les triglycérides. Est-il plus utile de suivre les triglycérides que le simple cholestérol général ou que peuvent savoir les gens s'ils obtiennent des résultats de laboratoire pour certains de ces facteurs cardiovasculaires?

Dr Cromwell: Eh bien, vous savez, c'est une excellente observation car toute la controverse sur le cholestérol est double. Premièrement, comme vous l'avez dit, le cholestérol est nécessaire à la vie. Ce n’est donc pas une mauvaise chose. Nous sommes programmés pour produire du cholestérol et toutes nos cellules en ont besoin. Mais ce qui se passe en fait, c’est que le cholestérol ne cause pas de maladie vasculaire, qu’il n’y a pas de bon cholestérol, ni de mauvais cholestérol. Et il s'avère que le cholestérol est transporté à l'intérieur des particules de lipoprotéines. Et je veux que vous pensiez à une particule de lipoprotéine comme une balle de tennis. Il a une coque sphérique externe. C'est creux au milieu. Et dans ce cas particulier, une particule de lipoprotéine est une sphère creuse au milieu. Et ce sont eux qui obtiennent les noms des lettres. Lipoprotéine de basse densité, le LDL est une particule. Ce n'est pas du cholestérol. Maintenant, il s'avère que ces particules transportent du cholestérol, mais c'est la particule elle-même qui interagit avec la paroi artérielle et d'autres zones du corps pour augmenter spécifiquement le risque de maladie vasculaire, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Donc, pensé de cette manière, si vous avez beaucoup de particules qui sont nuisibles à la paroi de l'artère, les particules LDL, plus vous en avez pendant plus longtemps, plus vous avez de risque de maladie cardiaque. La façon dont le cholestérol s'intègre dans tout cela est que le cholestérol est ce qui est transporté à l'intérieur de la particule. Et nous utilisons le cholestérol parce que c’est une mesure peu coûteuse et facile à évaluer si nous avons de nombreux types de particules qui nous inquiètent, par exemple le LDL. Ne pas aller trop loin dans les mauvaises herbes, mais la raison pour laquelle cela est controversé est que la quantité de cholestérol dans une particule est très variable. Deux personnes peuvent avoir soit beaucoup de LDL dans leurs particules et de cholestérol dans leurs particules de LDL, soit elles peuvent avoir très peu de cholestérol dans leurs particules de LDL.

Et pourquoi c'est important, c'est au même niveau de cholestérol. Deux personnes peuvent avoir des nombres très différents de particules LDL. Certaines personnes peuvent avoir beaucoup de particules LDL, certaines personnes peuvent avoir très peu de particules LDL. Et ce que nous savons maintenant après de nombreuses décennies de recherche, c'est que ce n'est pas la mesure du cholestérol, c'est le nombre de particules qui est fortement lié au risque de maladie. Donc, en d'autres termes, si deux personnes avaient un nombre de particules élevé, une personne pourrait avoir un cholestérol LDL élevé, une personne pourrait avoir un cholestérol LDL bas. Si vous avez un nombre de particules élevé, votre risque de maladie cardiaque est élevé. Dans une situation, il est identifié parce que le cholestérol LDL est élevé. Dans une autre situation, il serait totalement manqué car le cholestérol LDL n'est pas élevé.

Et c'est là qu'intervient la controverse sur le lien étroit entre le cholestérol et les maladies cardiaques. De nombreuses personnes se demandent quelle est la relation entre le cholestérol et les maladies cardiovasculaires? Et si c’était toute l’histoire, c’est juste votre taux de cholestérol, alors ce serait très controversé. Mais quand vous regardez à travers le prisme du nombre de particules transportant votre cholestérol, ce n’est pas du tout controversé. Parce que ce que nous pouvons dire, c'est que si vous avez un nombre de particules élevé pendant une longue période, votre risque de maladie cardiaque est élevé quel que soit votre cholestérol.

Katie: C’est vraiment intéressant. Donc, cela pourrait être une question controversée alors, mais comment, par exemple, les statines entrent-elles en jeu là-dessus? Parce que j'ai entendu personnellement des personnes qui ont eu un taux de cholestérol élevé et qui ont reçu des statines, et à ma connaissance, leur médecin ne leur a jamais dit qu'ils devraient peut-être considérer des choses comme leur régime alimentaire et comme tout facteur lié à l'insuline et combien de sucre ils consomme. Si ce n’est pas trop controversé à aborder, comment cela entre-t-il en jeu, et est-ce réellement la solution à la lumière du genre d’explication métabolique que vous venez de donner?

Dr Cromwell: Eh bien, c’est une excellente question. Donc, je pense que ce que nous voulons faire pour clarifier la situation, c'est revenir aux premiers principes. Et le premier principe est ce qui se passe réellement dans le corps lorsque nous sommes résistants à l’insuline, qui nous expose à un risque de maladie cardiaque, de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de diabète? Et la réponse est que tout tourne autour des lipoprotéines et non du cholestérol ou des triglycérides eux-mêmes. Revenons donc à ce dont nous avons parlé il y a quelques minutes. Chez la personne insulino-résistante, vous avez un nombre accru de grosses particules de VLDL, un nombre accru de petites particules de LDL, une diminution du nombre de grosses particules de HDL. Et c'est ce qui expose les gens à un risque de diabète, de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Lorsque nous constatons que, lorsque nous trouvons l'individu résistant à l'insuline, nous avons la possibilité d'intervenir avec un style de vie bien orienté pour améliorer la sensibilité à l'insuline. Et à mesure que nous améliorons la sensibilité à l'insuline, de nombreuses choses se produisent. Une chose qui se produit est que les niveaux de glucose commencent à baisser.

Une autre chose qui se produit est le nombre de mauvaises particules ou de particules athérogènes qui augmenteraient le risque de maladie cardiaque, de même, diminuer. Et donc, ce que nous aimerions faire est de trouver ce sol commun qui augmente le risque de maladie cardiaque et le risque de diabète le plus tôt possible, et d'intervenir avec des mesures de style de vie qui ont fait leurs preuves pour améliorer la sensibilité à l'insuline. En faisant cela correctement, en faisant cela bien, de nombreuses personnes trouveront des améliorations qui réduiront leur besoin de médicaments, tels que les statines. Cela ne veut pas dire que nous n’avons pas à les utiliser. Mais le vrai sol commun, la cause fondamentale est la résistance à l'insuline. Et plus nous améliorons la sensibilité à l'insuline, moins nous avons besoin de médicaments et plus les médicaments seront efficaces si nous devons les utiliser.

Katie: Gotcha. D'accord. J'adore que vous ayez évoqué le côté mode de vie parce que je le dis souvent ici. Mais en fin de compte, je pense que nous sommes chacun notre propre fournisseur de soins de santé primaires et que nous avons la responsabilité de nous approprier d'abord notre santé. Et je pense que les meilleurs résultats se produisent lorsque vous avez des patients éduqués qui travaillent avec des médecins formés et des patients qui sont prêts à faire le travail pendant le temps où ils ne consultent pas le médecin. Et donc, vous avez mentionné le style de vie. J’aimerais aller un peu plus loin pour comprendre comment nous pouvons suivre l’équation de la résistance à l’insuline et commencer à l’améliorer, car vous avez mentionné que si vous pouvez améliorer cela grâce au mode de vie, vous constatez une réduction de ces facteurs de risque. Et cela prend tout son sens à la lumière de ce que vous venez d'expliquer. De quelles façons pouvons-nous commencer à suivre et à améliorer ces choses?

Dr Cromwell Bien sûr. Eh bien, la meilleure façon pour nous d’identifier ce que j’ai déjà décrit est le score de résistance à l’insuline. Et cela utilise spécifiquement la spectroscopie par résonance magnétique nucléaire ou le score de résistance à l'insuline des lipoprotéines RMN. Cela a été démontré dans un certain nombre d’essais bien validés, notamment l’étude sur la santé des femmes, l’étude multiethnique de l’athérosclérose, la prévention cardiaque et le programme de prévention du diabète. Lorsque vous avez cette métrique, qui est un multi-marqueur, qui varie d'un minimum de moins de 25 à un maximum de 100, le score LPIR est significativement indépendamment prédictif de la transition vers le diabète à n'importe quel niveau de glucose. Il est indépendant du tour de taille. Il est indépendant de l’indice de masse corporelle. Il est indépendant du niveau d’insuline. Il est indépendant des triglycérides. Il est indépendant du rapport triglycéride HDL.

Le score LPIR est une variable critique pour identifier la résistance à l'insuline. Et ce que nous savons, c'est qu'à n'importe quel niveau de glucose donné, plus le score LPIR est élevé, plus le risque de diabète est élevé. À n'importe quel glucose donné, plus le score LPIR est bas, moins le risque de diabète est important. Et si nous examinons l'un des essais d'intervention marquants, démontrant que les personnes à risque de développer un diabète peuvent être considérablement réduites par l'alimentation et l'exercice, ce serait le projet de prévention du diabète. La variable la plus importante associée à l'amélioration et à la prévention de la progression vers le diabète est l'amélioration du score LPIR.

Katie: D'accord. Alors, quelles sont les choses en corrélation avec l'amélioration de ce score? Je suis curieux parce que je sais, comme je fais régulièrement le suivi des laboratoires pour le plaisir, et j'ai vu des choses qui ont un impact. Mais même s'il semble que ce ne soit pas ce que je connais. Et sur les laboratoires généraux, je suis familier avec, comme l'hémoglobine A1c, et je mesurais souvent des choses comme la glycémie à jeun par curiosité. Je serais ravi d'entendre comment ceux-ci se rapportent, s'ils le font, et quelles sont certaines des choses que nous pouvons faire, chacun de nous individuellement pour améliorer ce score ou l'un de ces laboratoires?

Dr Cromwell: C’est un excellent point. Donc, en fait, ce que vous lancez pour une conversation est le fait que le plus souvent, les gens utilisent une métrique de glucose pour évaluer leur risque de diabète ou où ils sont dans une progression vers le diabète. L'American Diabetes Association, par exemple, classerait la glycémie à jeun comme normale à moins de 100, limite ou pré-diabète de 100 à 125, et diabétique si vous aviez 126 ans ou plus à plusieurs reprises et un état physiologique normal, ce qui signifie que vous ne prenez pas de médicaments. cela perturberait votre glycémie et ne serait pas malade. Maintenant, le défi avec cela est que le changement de glucose est un indicateur très retardé du risque de diabète. Comme je l'ai dit plus tôt, il est très courant que la personne insulino-résistante ait un état compensé de glucose élevé, disons 100 à 110.

Et la question que vous pouvez vous poser est la suivante: quel est votre risque individuel de développer un diabète à un niveau de glucose particulier? Ce que nous savons, c'est qu'il existe une large gamme de variabilité individuelle pour un même glucose. Par exemple, à 105 glucose, certaines personnes peuvent avoir un risque de diabète de 15% sur huit ans. D'autres personnes à ce même glucose pourraient avoir un risque de diabète de 45% ou 50% sur huit ans. Ainsi, 15% à 50% est une énorme gamme individuelle. Et comment discerner où se situe un individu à un niveau de glucose donné? C'est là que vous pouvez intégrer la glycémie à jeun et le score LPIR. Et en connaissant ces deux ensemble, vous pouvez obtenir une estimation beaucoup plus précise du risque de diabète à huit ans. Et ce qui serait très intéressant pour vos auditeurs, c'est que c'est très spécifique au genre. Les femmes et les hommes ont un impact très différent de la résistance à l'insuline au même niveau de glucose, les femmes ayant une gamme beaucoup plus large de risque diabétique et une gamme beaucoup plus élevée de risque diabétique lorsque les scores de résistance à l'insuline augmentent par rapport à leurs homologues masculins.

Katie: Intéressant. Et il semble que ce soit quelque chose qui vient plus au premier plan de la conversation, ce qui, à mon avis, est vraiment important car il semble que pendant longtemps, des études ont été beaucoup plus menées avec des hommes, ce que je comprends. Il est plus facile d’étudier les hommes, il y a moins de fluctuations hormonales, mais j’aime le fait que nous voyons maintenant des données spécifiques aux femmes. Et il semble que des choses comme celles-ci soient extrêmement importantes à savoir, en particulier pour la majorité des gens qui écoutent être des femmes. Y a-t-il un moment et un lieu pour des choses comme la glycémie à jeun, juste en tant que métrique, puisque c'est une mesure que nous pouvons tous faire à la maison? Ou j'ai demandé un peu personnellement curieux aussi. J'ai récemment eu la chance de porter un glucomètre en continu, ce que je viens de trouver fascinant pour les données sur la façon dont mon corps réagit à différents aliments. Mais j'ai également pu voir ma glycémie à jeun tous les matins, qui est d'environ 83, ce qui, je pense, est dans une bonne fourchette. Mais je suis curieux, par exemple, pouvons-nous utiliser ces données à notre avantage, même si ce n’est pas nécessairement un critère d’or comme le test LPIR que vous avez mentionné?

Dr Cromwell: Vous savez, eh bien, vous pouvez l'utiliser. Et, vous savez, en tant que métrique unique, la glycémie à jeun est quelque chose qui vous donnera un sens de la direction au fil du temps à mesure qu'elle augmente. Cela vous donnera le sens directionnel que vous vous dirigez dans une direction de risque potentiellement accru. Mais c'est précisément ce que nous voulions aborder afin que tout le monde puisse avoir accès non seulement à la glycémie à jeun, non seulement au score LPIR, mais aussi à l'évaluation du risque diabétique sur huit ans, spécifique au sexe. C'est donc là que nous avons commencé des rapports de santé de précision en tant qu'entreprise qui propose des tests cardiométaboliques de précision et des rapports pour les individus afin que les gens puissent savoir exactement où ils se trouvent pour leur risque de diabète, pour leur risque cardiovasculaire à la lumière de la résistance à l'insuline, du syndrome métabolique , Score LPIR, lipoprotéines et glucose.

Et donc, armé de cette information, vous avez posé la question il y a quelques minutes, que pouvez-vous faire si vous trouvez quelqu'un qui est résistant à l'insuline, a un risque accru de diabète sur une période de huit ans? C'est là que l'intervention thérapeutique sur le mode de vie a montré une réduction marquée du risque. Un exemple, si vous regardez le programme de prévention du diabète, qui était un essai randomisé de 3000 personnes à risque de diabète, qui ont subi un changement de style de vie et une perte de poids, il y a eu une réduction de 60% de la transition vers le diabète, ce qui était deux fois plus bon que la diminution du risque observée chez les personnes traitées avec un médicament appelé metformine. C'était donc une observation il y a quelques années. Nous savons maintenant que cela peut être ajusté pour obtenir spécifiquement des résultats encore meilleurs, dans de nombreux cas, avec une restriction en glucides, avec un jeûne intermittent, avec d'autres approches qui sont adaptées pour traiter spécifiquement la résistance à l'insuline et améliorer la sensibilité à l'insuline.

Katie: Gotcha. D'accord. Alors, pouvons-nous en donner quelques exemples? Je pense juste du haut de ma tête à partir des recherches que j'ai vues et aussi d'avoir eu la chance de suivre certaines de ces mesures en temps réel sur moi-même. Je suppose que certains des éléments constitutifs de cette équation seraient des choses comme l'exercice et la consommation de protéines, réduisant ainsi la consommation de glucides et de sucre raffinés. J'ai trouvé pour moi, en fait, comme la lumière du soleil était un facteur de signalisation hormonal important qui, au fil du temps, a été utile. Et pas non plus pour tout le monde, mais l'utilisation du sauna semble corrélée à l'amélioration de certains de ces facteurs de risque au fil du temps. Mais lorsque vous faites entrer quelqu'un qui présente un risque plus élevé, quels sont les facteurs que vous devez d'abord traiter?

Dr Cromwell: C'est donc une excellente question. Permettez-moi donc de commencer par la queue de cette question et de revenir en arrière. Quand quelqu'un vient me voir, ce sur quoi nous insistons beaucoup, c'est de comprendre les facteurs individuels qui font de leur risque de maladie cardiaque, de diabète, d'accident vasculaire cérébral, ce que c'est. D'un point de vue diabétique, il examine leur score LPIR, leur glucose et leur risque de diabète à huit ans. Sur le plan cardiovasculaire, comme vos auditeurs le savent certainement, il existe un certain nombre de lignes directrices différentes qui donnent aux médecins et aux praticiens une sorte de feuille de route générale sur la façon dont vous évalueriez le risque. Vous commencez par les principaux facteurs de risque, vous regardez les niveaux de lipoprotéines, mais il y a quelques 17 plus d'autres facteurs augmentant le risque que les gens peuvent ou non connaître, qui s'inscrivent également dans l'évaluation individuelle de leur risque. En fin de compte, lorsque nous trouvons des personnes atteintes du syndrome de résistance à l'insuline ou du syndrome métabolique, nous avons trouvé des personnes qui ont ce sol commun, ce qui, au fil du temps, les expose à un risque de diabète, de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Donc, les choses que vous avez déjà abordées et qui sont d’une importance cruciale au niveau des glucides, c’est le type de glucide et la quantité de glucides. Les glucides raffinés doivent être sévèrement limités. La quantité de glucides s'inscrit dans une conversation intéressante sur la quantité de restriction glucidique nécessaire pour améliorer la sensibilité à l'insuline. Il existe des données sur les personnes qui souhaitent adopter une approche plus agressive et restreinte en glucides, ce qui serait une approche céto. Il existe une restriction modeste en glucides, qui ne vous mettrait pas nécessairement dans un état cétotique, mais limiterait certainement les excès de glucides. Et ce serait quelque chose de l'ordre de 50 à 75 grammes comme apport maximal en glucides par jour.

Il y a aussi l’incorporation du jeûne intermittent, qui lui-même a une énorme opportunité d’améliorer la sensibilité à l’insuline au fil du temps. Et comme vos auditeurs le savent, je suis sûr que le concept de jeûne intermittent est celui où vous limitez la consommation de calories à une fenêtre de temps par jour. Et ce faisant, ce que vous permettez au corps de faire, c'est d'être nourri pendant, disons, une fenêtre de huit heures, et le reste du temps et le corps a besoin de calories. Il doit recruter des calories à partir des réserves d'énergie existantes dans le corps, telles que nos cellules graisseuses. Et c’est ce qui favorise une amélioration de la sensibilité à l’insuline. En combinant la restriction en glucides raffinés, en mettant l'accent sur les glucides naturels à faible indice glycémique, tels que les légumes-feuilles, les fruits à faible indice glycémique, les légumes non féculents, en limitant les glucides totaux, disons à 50 à 75 grammes par jour, puis en adoptant une fenêtre de manger disons huit heures de midi à 20h00, ou une fenêtre plus courte si nécessaire. La combinaison de ces facteurs sur une base soutenue améliore vraiment la sensibilité à l'insuline du point de vue de l'alimentation.

Katie: Cela a du sens. Et j'aime le fait que vous ayez évoqué le jeûne intermittent ou l'alimentation limitée dans le temps. J'ai vu ces changements dans mes propres laboratoires. Et c'est quelque chose que je pratique maintenant. Je suis un grand partisan de ne pas faire la même chose tous les jours. Je ne mange donc pas dans une fenêtre de six à huit heures chaque jour, mais je le fais presque tous les jours. Et puis je mange aussi dans une fenêtre plus longue et des pics de calories de temps en temps juste pour signaler au corps qu'il n'a pas besoin de rétrograder le métabolisme. Mais j'aime que vous en parliez parce que je pense que c'est un outil tellement précieux et plus facile que la simple restriction calorique de base pour beaucoup de gens, car vous pouvez toujours manger de la nourriture, mais juste dans une fenêtre plus courte. Cela semble donc beaucoup moins priver de nombreuses personnes. Et comme vous l’avez dit, aussi, avec les glucides, cela dépend beaucoup du type et de la quantité.

Et je sais que je l'ai vu en suivant mes propres niveaux, je ne pense pas que les glucides soient intrinsèquement mauvais du tout. En fait, plus je m'entraîne, plus j'ai besoin de certains types de glucides, où je ne me sens pas bien après un entraînement vraiment intense. Mais en général, en Amérique, en moyenne, nous savons que nous mangeons trop de glucides, en particulier les glucides transformés, qui se transforment si facilement, essentiellement, comme le corps se traite comme le sucre. Nous en mangeons tellement et nous ne bougeons pas autant que nous le devrions pour avoir besoin d’autant de carburant. Donc, quand on y pense du point de vue du carburant, nous faisons trop de carburant et n'utilisons pas le carburant, il doit donc être stocké quelque part. Et cela conduit à cette équation que vous avez mentionnée. Mais c'était fascinant pour moi, je pense qu'il y a des aspects très personnels ici … Mais voir, par exemple, des choses comme les patates douces n'ont pas vraiment augmenté mon glucose du tout, surtout quand je les mangeais avec des protéines et d'autres légumes, alors que des choses comme le riz blanc ferait immédiatement monter en flèche mon glucose.

Et je pense qu'il y a là un aspect individuel. Mais c'était une chose vraiment utile pour moi de voir et de vraiment ramener à la maison les choses que j'avais vues lors de la recherche, je les ai vues en temps réel dans mon propre corps. Comment les gens peuvent-ils savoir si les changements de leur mode de vie contribuent à réduire le risque de diabète, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral?

Dr Cromwell: C’est une excellente question. Donc, ce que vous devez vraiment suivre, ce sont les paramètres qui sont le plus étroitement associés à la sensibilité à l'insuline, à la diminution de la transition vers le diabète au fil du temps, ainsi qu'à la diminution des événements cardiovasculaires. Et cela se résume à deux ou trois choses. Tout d'abord, nous revenons au score LPIR. Il existe de nombreuses mesures qui se chevauchent avec l'état de résistance à l'insuline. Et j’en ai déjà mentionné quelques-uns. Le glucose en est un, l'augmentation du tour de taille en est un, les triglycérides élevés en sont un autre. Un taux élevé de triglycérides et de HDL faible en est un autre. Certaines personnes examinent les niveaux d'insuline. Mais lorsque vous prenez toutes ces choses en compte, que vous les mettez dans un modèle prédictif, et que vous vous posez la question, puisqu'elles se chevauchent, que se passe-t-il, si en termes de recherche, j'ajuste la relation du score LPIR avec risque diabétique? Si je mets le glucose dans l'équation, le LPIR continue-t-il à prédire de manière significative et indépendamment le risque de diabète? Et la réponse est oui.

D'accord. Ajoutons autre chose. Si j'ajoute le tour de taille, continue-t-il à prédire? La réponse est oui. Si j'ajoute l'indice de masse corporelle, continue-t-il à prédire de manière significative indépendamment? Et la réponse est oui. Nous pouvons continuer à le faire en ajoutant de l'insuline, une mesure de l'insuline et du glucose. Certains de vos employés se souviendront de HOMA-IR. En fin de compte, c'est le score LPIR, qui est l'élément le plus prédictif et le plus instructif pour comprendre votre amélioration du risque diabétique. Sur le plan cardiovasculaire, ce n’est vraiment pas votre taux de cholestérol. C’est le nombre de particules qui transportent votre cholestérol. Et cela peut être mesuré soit comme un nombre de particules LDL, soit comme un test appelé Apolipoprotéine B comme chez le garçon. ApoB est la protéine sur la surface externe de ces particules athérogènes ou nuisibles. Et en suivant votre réponse pour le nombre de particules ou l'ApoB, vous avez un test beaucoup plus discriminant pour réduire de manière significative le risque qui serait attribuable à votre LDL et à vos lipoprotéines athérogènes. Voilà donc le genre de choses qui peuvent vous dire immédiatement, au niveau le plus discriminant, comment je vais alors que je m'améliore avec un régime alimentaire, de l'exercice, un changement de style de vie thérapeutique.

Katie: Fascinant. D'accord. Et vous avez touché le tour de taille plusieurs fois. Et j'aimerais simplement expliquer cela un peu plus en profondeur. Parce que c'est une autre grande chose, je pense que les gens peuvent mesurer à la maison et ne pensent pas nécessairement à mesurer et suivre, mais c'est corrélé … Il y a une corrélation ici entre le tour de taille, je crois, et aussi des choses comme le rapport taille / hanches et santé. Est-ce que je m'en souviens correctement?

Dr Cromwell: Vous savez, ce qui est vraiment intéressant, c’est que ce que nous essayons de contourner, pardonnez le jeu de mots, c’est la graisse intra-abdominale, la graisse viscérale. Et ainsi, ayant augmenté la graisse au centre de notre corps, sous la peau autour des organes de nos intestins et ainsi de suite, cette graisse viscérale est très, très métaboliquement active. Et à mesure que la graisse viscérale augmente, il y a un fort corrélat à la résistance à l'insuline. Donc, une façon de faire est d'utiliser simplement un ruban à mesurer et de commencer par le haut de l'os de la hanche droit. Nous appelons cela la crête iliaque. Alors placez le ruban à mesurer juste au-dessus du haut de l'os de la hanche droit, et parallèlement au sol, utilisez votre ruban tout autour du corps et voyez quel est le tour de taille. La mesure à ce point dans le corps est fortement associée à une augmentation de la graisse viscérale, qui est hautement métaboliquement active et fortement associée à la résistance à l'insuline.

Katie: Compris. Ouais, ça a du sens. Et je pense qu’il est également important d’avoir cette différenciation, comme vous l’avez dit, entre la graisse viscérale et d’autres types de graisse. Et avec juste un ruban à mesurer, c'est quelque chose que les gens peuvent facilement suivre à la maison et avoir cette métrique de santé dans leur poche pour comprendre.

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Expliquez un peu plus comment les gens peuvent déterminer leur index LPIR comme vous en avez parlé. Est-ce un test que vous effectuez dans votre bureau? Ou, comme, je sais que vous travaillez directement avec les gens là-dessus. Comment les gens peuvent-ils commencer à apprendre cela?

Dr Cromwell: Le score LPIR est donc en fait un test effectué par LabCorp. Et le test qui serait ordonné s'appelle une RMN, la résonance magnétique nucléaire. NMR LipoProfile. Un test NMR LipoProfile est en fait ce qui donne le score LPIR. Le score LPIR lui-même est une métrique significative. Nous allons encore plus loin, rapport de précision sur la santé. Nous intégrons en fait le score LPIR aux autres facteurs nécessaires pour comprendre le syndrome métabolique, la résistance à l'insuline, le risque diabétique à huit ans et le risque cardiovasculaire. C’est ainsi que ces informations sont disponibles.

Katie: Compris. D'accord. Ça a du sens. Et puis oui, comme nous l'avons mentionné, que ces autres facteurs et interventions de style de vie qui semblent être, en général, même si quelqu'un ne sait pas avec certitude qu'il courrait un risque accru de l'une de ces choses, ces modes de vie généraux les changements semblaient être bénéfiques relativement à tous les niveaux, non? Par exemple, nous devrions tous faire de l’exercice et manger le bon équilibre entre les macros et toutes ces choses, même si nous ne sommes pas à haut risque de diabète.

Dr Cromwell: Je pense que vous avez tout à fait raison. Juste un commentaire sur l'exercice, car nous ne l'avons pas encore déballé. Il existe de nombreuses façons dont l'exercice améliore la sensibilité à l'insuline. Mais si nous nous posons la question, quel principe d’exercice semble avoir le meilleur effet? Et ce serait un entraînement intermittent de haute intensité ou HIIT, non? Ce serait donc une activité que vous pourrez maintenir au fil du temps. Et une fois que vous avez atteint une fréquence cardiaque cible d'échauffement, ce que vous voudriez faire est d'augmenter périodiquement l'intensité pendant une courte période de temps, puis de revenir à votre niveau d'effort de base. Cela peut par exemple ressembler à une personne sur un tapis roulant et que vous vous êtes échauffé et que vous êtes à votre rythme cardiaque cible, disons toutes les deux minutes, accélérez le rythme pendant 30 secondes. Et à la fin de ces 30 secondes, revenez à votre ligne de base et allongez-vous pendant deux minutes de plus. À la fin de ces deux minutes, augmentez l'intensité pendant 30 secondes supplémentaires. Et après 30 secondes, revenez à votre intensité de base pendant deux minutes. C'est donc une sorte d'activité intermittente d'intensité plus élevée, en particulier, qui rend les muscles plus sensibles à l'insuline. Ce serait donc quelque chose qui pourrait être adapté en activités, soit la marche, la course, le jogging, la bicyclette, d'autres activités auxquelles les gens pourraient être impliqués.

Katie: C'est un excellent point. Y a-t-il d'autres choses spécifiques à l'exercice à savoir qui sont vraiment utiles? Comme, je sais que cela semble anecdotique, d'après ce que j'ai vu, un entraînement de haute intensité, vous avez raison, cela semble avoir une différence mesurable à la fois dans des choses comme la composition corporelle, mes habitudes de sommeil, mais aussi mon laboratoire résultats. Et je me concentre beaucoup sur les entraînements de haute intensité comme les sprints et les courses de vélo de sprint, et j'aime aussi l'entraînement en résistance avec des poids. Et j'ai trouvé que ceux-ci, en général, semblaient beaucoup plus utiles que le cardio prolongé. Mais y a-t-il d'autres bonnes directives générales en matière d'exercice pour réduire notre risque cardiométabolique?

Dr Cromwell: Je pense que vous êtes sur place. Et je pense que certaines personnes se retrouvent dans une petite ornière où elles montent sur un tapis roulant, par exemple, ou un vélo elliptique et elles sont en quelque sorte à un rythme constant pour faire du cardio. Et le défi est que vous n’optimisez pas vraiment les changements métaboliques nécessaires à la sensibilité à l’insuline. L'autre chose est que je conseillerais aux gens d'en faire un changement progressif au fil du temps. Je pense que beaucoup d’entre nous sont très enthousiastes et que nous voulons adopter quelque chose, mais nous n’avons peut-être pas le conditionnement cardiovasculaire pour nous lancer avec les deux mains et les deux pieds. Et donc je pense que nous voulons prendre cela comme une opportunité progressive. Donc, la première chose à faire est de vous impliquer dans une variété d'activités, comme vous l'avez dit, pas seulement une activité. Deuxièmement, essayez de vous assurer que votre modèle d’activité est celui que vous faites au moins cinq jours par semaine et que vous essayez de maintenir votre activité pendant 20 à 30 minutes à la fois. Et puis, une fois que nous y sommes, commencez à incorporer ces opportunités d'intensité plus élevée intermittente dans le contexte de cette séance d'activité de 20 à 30 minutes. Et ce sera, je pense, plus facile à intégrer, plus durable et moins frustrant pour les gens.

Katie: Cela semblait être de très bonnes directives. Qu'en est-il de…? Nous en avons parlé un peu, mais je suis curieux de savoir s’il existe des facteurs de sommeil spécifiques qui entrent en jeu en ce qui concerne le risque cardiométabolique. Et je demande parce que le sommeil est une autre chose que je surveille relativement attentivement. Et j’ai lu des études selon lesquelles, par exemple, vous savez, une nuit de sommeil vraiment altéré peut affecter votre glycémie le lendemain de manière drastique, même à partir d’une seule nuit de sommeil altéré. Et je vois des différences lorsque je dors beaucoup et que je me couche tôt, par exemple, avant 10h00 dans mes niveaux de sommeil, ainsi que dans mes niveaux de glucose le lendemain, ainsi que dans les résultats de laboratoire à long terme. Y a-t-il des données que vous connaissez ou des considérations spécifiques que les gens devraient prendre en compte quand il s'agit de dormir?

Dr Cromwell: Vous avez tout à fait raison. Et c’est critique. Nous le savons de plusieurs manières. Premièrement, il y a beaucoup de données d'individus que nous appelons hyper-vigilants. Cela comprend nos premiers intervenants, les pompiers, la police, les militaires, les personnes qui vivent dans un état d’hyperréactivité pendant des périodes de temps parce que c’est exactement ce qu’elles doivent faire pour faire leur travail. Ces personnes, souvent privées de sommeil ou perturbées, ont des problèmes de résistance à l'insuline. Et ce qui se passe dans ces situations, ce sont les hormones contre-régulatrices qui sont libérées, le cortisol, l’épinéphrine et la noradrénaline ont tendance à nous donner cette réponse de combat ou de fuite sur une base continue. Et comme nous avons des troubles du sommeil, comme les gens sont hyper-vigilants, ils se retrouvent dans cette situation où les expositions au cortisol, à l'épinéphrine, à la norépinéphrine sont de plus en plus importantes, ce qui fait des ravages sur notre métabolisme du glucose sur notre risque cardiovasculaire. Au contraire, les personnes qui sont capables d'obtenir une bien meilleure qualité de sommeil pendant sept à huit heures qui ne sont pas dans cet état d'hyper-vigilance, sont capables de vraiment tasser leur cortisol dans le rythme circadien normal où elles n'ont pas de pics. de cela à des moments inappropriés. Et le résultat de cela est de faciliter l'amélioration du métabolisme du glucose, ainsi que le risque cardiovasculaire.

Katie: C'est tout à fait logique. Et j'ai l'impression que vous avez présenté des arguments tellement convaincants pour les détails sur la façon dont les choses que les gens en général savent en quelque sorte comme bonnes pour eux sont extrêmement importantes pour réduire le risque de ces problèmes, qui sont vraiment les plus grands tueurs autres que le cancer. auquel n'importe qui est confronté à ce stade. Comme les maladies cardiaques sont un tueur énorme chaque année. Et c’est aussi un domaine sur lequel, comme vous l’avez expliqué, nous contrôlons beaucoup un grand nombre de ces variables. Nous avons la capacité d'influer sur notre risque à long terme de manière assez drastique. Et j'aime la façon dont vous avez bien expliqué cela et je suis curieux, en particulier, comme quelqu'un qui a fait tant de recherches dans un domaine spécifique, comme vous, j'aime entendre un peu de, comme, quelle est votre journée typique ressembler ou quels sont certains des facteurs que vous êtes sur le point de maintenir votre risque faible?

Dr Cromwell: Oui, eh bien, vous savez, il essaie vraiment de mettre en pratique ce dont nous avons parlé. J'ai tendance à profiter du fait que lorsque je suis occupé pendant la journée, je ne mange pas pendant la journée. Et donc, j'ai des fenêtres de temps que j'essaye de maintenir. Comme vous l’avez dit, ce n’est pas très structuré tous les jours. Ce n’est pas quatre heures par jour, mais une fenêtre de quatre à six heures la plupart des jours. Donc, le jeûne intermittent fait partie de mon style de vie simplement parce que, vous savez, je suis occupé comme la plupart des gens pendant la journée et que je vais en quelque sorte, allez, allez. Je ne m'arrête pas pour le petit-déjeuner. Je ne m'arrête pas pour le déjeuner. Ce qui signifie que 5h00 ou 6h00 de l'après-midi commence ma fenêtre de repas. Et je vais généralement jusqu'à 8h00 ou 9h00. J'ai donc une fenêtre de quatre à six heures la plupart des jours.

Je suis très conscient de vouloir manger des aliments entiers peu transformés. Je plaisante, si je peux l’identifier, si vous pouvez le cueillir sur un arbre, le retirer du sol, l’attraper dans votre pelouse ou le tirer, alors c’est bon à manger. Il n'y a pas d'arbre de cellophane donc j'essaie d'éviter que les choses transformées, j'essaie de rester à l'écart des glucides non raffinés. J'aime une alimentation équilibrée et j'aime les légumes-feuilles. Donc, c’est un peu mon truc commun. En ce qui concerne l'exercice, j'aime nager. Et donc la natation devient quelque chose que j'essaye d'intégrer quelques jours par semaine. Je suis un artiste martial et ce depuis des années. J'ai une école de taekwondo que je dirige depuis 20 ans. Et cela me permet de continuer les autres jours. Et donc, c’est vraiment une sorte de combinaison de ces facteurs que j’essaie jour après jour pour faire de ma routine habituelle.

Katie: J'adore ça. Ouais, je pense que c’est vraiment un marathon, pas un sprint. Et ce sont les choses que vous faites régulièrement sur le long terme qui semblent faire la différence, et quelle métaphore de la vie cela est. Quelques questions que j'adore poser alors que nous approchons de la fin de notre temps, la première étant de passer en revue certaines choses que les gens ne savent pas ou comprennent mal dans votre domaine d'expertise. Et cela pourrait être un récapitulatif de… Parce que nous avons déjà approfondi de nombreux sujets différents. Mais j'ai l'impression qu'il y a tellement de désinformation dans ce domaine. Alors, quelles sont certaines de ces choses dont les gens doivent être conscients et qui sont souvent mal comprises?

Dr Cromwell: Eh bien, laissez-moi vous donner un cas de patient à titre d'exemple. Et c'est un type qui est venu me voir il y a deux semaines, et je pense que cela résume beaucoup de ce dont nous avons parlé ainsi que de ce qui peut souvent être mal compris. C'est donc un jeune homme de 42 ans qui est venu me voir pour établir une relation médecin-patient. Il avait quitté le Texas et son inquiétude était qu'il voulait savoir s'il était à risque de diabète ou de maladie cardiaque. Maintenant, la raison pour laquelle il était inquiet est que sa mère était diabétique et que son père a eu une crise cardiaque à l'âge de 67 ans.

Donc, quand vous regardez ce monsieur, sa tension artérielle est de 132 sur 86, un peu en hausse et pas terrible. Son tour de taille est de 36 pouces, ce n'est pas 40 ou plus, ce qui, selon les directives, serait un indicateur de risque potentiel. Son taux de triglycérides était un peu en hausse à 188. Son cholestérol HDL était en baisse à 36. Il n'avait aucun problème médical qui avait été diagnostiqué. Il ne prenait aucun médicament. Il ne suivait aucun régime particulier. Il faisait de l'exercice plusieurs fois par semaine sans douleur thoracique ni symptômes cardiovasculaires.

Donc, quand vous regardez ce type, vous diriez: "Eh bien, vous savez, une petite limite à tous les niveaux." Mais voici le reste de l’histoire. Il avait quatre des cinq critères pour le syndrome métabolique. Son taux de glucose était de 102. Il est donc au début de l’état pré-diabétique. Son taux de triglycéride est supérieur à 150 à 188. Son cholestérol HDL est inférieur à 40 à 36. Sa tension artérielle systolique est supérieure à 85. Sa tension systolique était de 130 et sa diastolique était de plus de 85. Il a donc quatre ou cinq caractéristiques du syndrome métabolique juste là . Lorsque vous mettez cela dans une équation du score de gravité du syndrome métabolique, il se situe en fait dans la fourchette à très haut risque du syndrome métabolique.

Quand on regarde son score de résistance à l'insuline, même s'il avait un glucose qui n'était que de 102, il avait un score de résistance à l'insuline de 85, ce qui est très élevé. Et son risque de diabète sur huit ans est de 35%. Très élevé pour quelqu'un qui n'a qu'un glucose de 102. Quand on regarde son cholestérol LDL, le mauvais cholestérol, 128, ce qui n'est pas très élevé, mais son nombre de particules LDL est supérieur à 1 800, ce qui est extrêmement élevé. Donc, lorsque vous mettez tout cela dans un paradigme cardiométabolique, il s'agit d'une personne qui a un risque très élevé de diabète, un risque très élevé d'accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque. Et pourtant, quand vous regardez ses facteurs conventionnels, il n’ya rien qui le fasse vous sauter dessus comme étant problématique. Et donc, je pense que les gens doivent comprendre que le risque cardiométabolique est souvent beaucoup plus profond que ce à quoi on pourrait s'attendre pour ces facteurs individuels, qui sont juste un peu exagérés, mais qui, collectivement, exposent quelqu'un à un risque beaucoup plus grand. Et c'est ce que nous cherchons à donner aux gens une visibilité avec des rapports de santé de précision.

Et la deuxième chose, c'est que ce que je viens de décrire est très propice à une intervention thérapeutique sur le mode de vie. En faisant les types de choses dont nous avons parlé avec le régime alimentaire et l'activité physique, vous pouvez faire une énorme amélioration. Cela ne signifie pas qu'il n'aura pas besoin de médicaments à un moment donné, mais je préférerais de beaucoup, de beaucoup, identifier correctement son risque cardiométabolique individuel, lui donner l'occasion d'adopter le changement de mode de vie dont nous avons parlé, puis suivre le plus. facteurs significatifs, son score LPIR, son nombre de particules au fil du temps, afin que nous puissions avoir une idée précise de l'endroit où il se trouve et des besoins résiduels qu'il pourrait ou non avoir en médicaments ultérieurement.

Katie: Gotcha. Cela a du sens d'avoir une image plus complète comme celle-là et de ne pas se concentrer sur … Je pense qu'il y a une tendance à mesure que nous en avons appris davantage sur certains de ces différents marqueurs de laboratoire que nous pouvons aborder comme hyper-focus sur celui dans lequel nous avons touché un peu. Et il semble que cette approche plus complète vous donne une bien meilleure image au fil du temps. Je vais, bien sûr, m'assurer qu'il y aura des liens dans les notes de l'émission sur wellnessmama.fm, pour que les gens puissent en savoir plus spécifiquement à ce sujet et pour pouvoir obtenir ces rapports de santé de précision de vous les gars. Parce que cela semble être un outil si précieux, en particulier pour toute personne qui voit l'un de ces symptômes ou qui a, vous savez, des antécédents familiaux ou des facteurs de risque accrus. Autre question que j’adore poser à la fin des entretiens, si vous avez des conseils en guise de conseils de départ, vous voulez vous assurer de partir avec nos auditeurs aujourd'hui?

Dr Cromwell: Eh bien, je pense que nous sommes à une époque où les gens sont beaucoup, beaucoup plus informés sur ces maladies, en général, et sur eux-mêmes, en particulier. Et je pense que vous avez dit très tôt que nous sommes nos propres défenseurs de la santé. Et je pense que c’est merveilleux. Je veux vraiment encourager les gens à s’assurer qu’ils continuent d’apprendre de vous et des autres. Ces différents niveaux de compréhension de la résistance à l'insuline, ce sont des choses simples qu'ils peuvent faire qui peuvent faire une grande différence. Ruban à mesurer autour de la zone dont nous avons parlé juste au-dessus de l'os de la hanche droit. L'adiposité centrale comme nous l'appelons est leur tour de taille vers le haut. Regardez leur tension artérielle. Leur systolique est-il de 130 ou plus? Leur diastolique est-il de 85 ou plus? Regardez leur glucose. Sont-ils entre les années 90 et 100? Ce n’est pas un endroit qui est une zone de sécurité.

C’est juste un endroit où nous rencontrons fréquemment des problèmes depuis un certain temps, et nous arrivons maintenant à un endroit qui pourrait être remarqué. À chaque fois que l’une de ces choses commence à apparaître sur l’écran radar, la première chose que je ferais, comme vous l’avez déjà dit, c’est de quelles choses je contrôle? Comment optimiser mon alimentation et mon mode de vie? Comment puis-je adopter des habitudes alimentaires saines? Comment puis-je envisager d'adopter un jeûne intermittent ou une fenêtre de temps pour manger avec une réduction des glucides transformés? Comment puis-je augmenter mon niveau d'activité et commencer à intégrer ces principes d'intensité intermittente plus élevée? Et au fur et à mesure que vous faites ces choses, vous prenez toutes les bonnes mesures pour vous attaquer à cette cause fondamentale de la résistance à l’insuline et du syndrome métabolique, qui peuvent être évaluées de manière si importante et intervenir dans le mode de vie thérapeutique.

Katie: Et enfin, y a-t-il un livre ou un certain nombre de livres qui ont eu un impact dramatique sur votre vie? Et si oui, quels sont-ils et pourquoi?

Dr Cromwell: C’est une excellente question. Je dirais qu’à un niveau personnel, cela peut surprendre ou non vos auditeurs, c’est la Bible qui a eu le plus grand impact dans ma vie. Et cela m'a donné une compréhension de moi-même et des valeurs qui me sont chères. Et cela me permet également de voir le monde à travers le prisme des autres, pas moi-même, et de mettre les autres plus importants que moi. Je pense que c’est un principe de vie qui résonne avec ce qui est important pour moi et la façon dont j’essaie de voir mes patients et les autres. C’est donc la première.

Et puis au niveau médical, pour revenir à deux ou trois choses qui sont un peu anciennes, il y a eu une publication dans les années 1950 par Gofman et Lindgren, qui était en fait la première description des lipoprotéines humaines. C'était le cas où nous savions que le cholestérol faisait partie des plaques qui donnaient des crises cardiaques remontant à la fin des années 1800. Mais ce n’est que dans les années 1950 que nous avons compris comment le cholestérol y est arrivé. Les options étaient soit il était fabriqué localement, soit il était en quelque sorte transporté vers des sites qui ont causé des crises cardiaques à un moment donné. Et les travaux de Gofman et Lindgren ont clairement montré qu'il y avait ces entités que nous appelons maintenant les particules de lipoprotéines qui transportaient le cholestérol.

Ce sont eux qui ont identifié que certaines particules étaient susceptibles de nous blesser, les LDL, certaines particules étaient susceptibles de nous aider à HDL. Et ils ont également été les premiers à montrer en 1952 que c'était le nombre de ces particules, et non le cholestérol à l'intérieur, qui était fortement lié à votre risque de maladie cardiaque. Nous savions donc dans les années 50 que les particules de lipoprotéines, et non le cholestérol, étaient vraiment là où se trouvait l’action. Il nous a fallu plusieurs décennies pour arriver à comprendre cela et à l'utiliser à bon escient.

Katie: Wow, c'est une nouvelle recommandation. Je suis ravi de vérifier celui-là. Et merci beaucoup d'être ici et d'avoir été si approfondi et si précis à ce sujet. Like I said at the beginning, I think this is an area of increasing importance as we see all of these diabetes, heart attack, and stroke risk are also on the rise. And I love that you’re bringing a comprehensive approach and giving people tangible lifestyle tools they can use to start improving those risk factors and knowing that they’re improving those risk factors. So, thank you for being here today and sharing your expertise.

Dr. Cromwell: Oh, my pleasure. And a shout out to you as well because I think these types of podcasts are really what we need more of so that people can understand, at a little deeper level, not only what’s going on, but as you’ve said, more importantly, what can they do to take control of the factors in their own health?

Katie: Absolutely. Well, thank you. And thank you all, as always, for listening and for sharing your most valuable resource, your time with both of us today. We’re so grateful that you did. And I hope that you will join me again on the next episode of “The Wellness Mama Podcast.”

If you’re enjoying these interviews, would you please take two minutes to leave a rating or review on iTunes for me? Doing this helps more people to find the podcast, which means even more moms and families could benefit from the information. I really appreciate your time, and thanks as always for listening.

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